河池市跟进监督强化监管 筑牢医保基金“防护墙”

　　原标题：河池市跟进监督强化监管 筑牢医保基金“防护墙”

　　“我们这里只卖药品，不卖日用品，更不能乱刷医保卡。”

　　“能否行个方便？偷偷卖给我。”

　　“真的不可以。医保局经常过来查，而且药店里都装有摄像头，我们还是得规范经营。”近期，河池市纪委监委驻卫健委纪检监察组工作人员去定点药店进行“体验式”暗访。

　　今年4月以来，河池市医保局在全市开展打击欺诈骗保专项行动。为助力专项行动，确保医保基金“好钢用到刀刃上”，该市纪委监委以此次专项行动为契机，主动作为，从“监督的再监督”职责定位出发，紧盯责任落实，督促职能部门履行好行业监管职责，通过“体验式”明察暗访、“贴身式”随队检查等形式，开展医保基金使用专项监督，筑牢医保基金“防护墙”。

　　在专项监督中，市纪委监委驻卫健委纪检监察组会同市医保局，重点检查定点医院是否存在恶意挂床住院、开药变现、违规收费等违规行为，检查定点零售药店违规销售生活用品、违规刷卡、串换药品等行为，同时重点排查异常就医、假发票骗保的参保人员。

　　“手术记录上明明是两个手术，收费清单上却列有五个手术的费用......”?在“贴身式”随队实地检查中，检查组发现某医院为白内障患者进行手术时，其知情同意书、医嘱、手术记录上均描述为“白内障超声乳化术+人工晶体置入（置换）术”，但在收费清单上列有“白内障超声乳化（摘除）术+人工晶体置入术+睑球粘连分离术+结膜囊成形术+瞳孔再造术+前房成形术”等字样，可能存在虚构医疗服务、多收费的问题。

　　针对这一问题，市纪委监委驻卫健委纪检监察组随即督促市医保局对疑点数据展开调查核实，最终责令医院将无依据多收的50余万元全部退回医保基金，该医院也受到相应处罚。

　　“骗保的行为还有很多，在加大打击力度的同时，更要通过信息化手段，建立起‘智能化’的长效管理机制。”就涉及医保基金的欺诈骗保手段不断花样翻新的问题，该市纪委监委提出针对性的整改建议。

　　在市纪委监委督促和推动下，市医保局运用“互联网+智能监管”模式，对全市所有医保定点医药机构的医疗服务行为，进行全天候、全方位实时监控，建立动态快速核查机制，将“人防”的威慑优势与“技防”的实时动态优势相结合，为医保基金装上“双保险”。

　　“与以往检查一本本台账、听取汇报线索不同，现在通过信息化监管平台筛选疑点数据，检查效率相较去年大幅提高，查处违规金额是去年同期的2倍。”市医保局相关负责人介绍。

　　截至目前，全市利用信息化手段动态核查定点医药机构767家，覆盖率100%；处理违规医药机构441家，暂停医保服务协议74家；查处违规金额7124.52万元。

　　为持续净化行业风气，河池市纪委监委以典型案例为切入口，开展医保领域突出问题警示教育，充分发挥以案说纪、以案说德、以案说责的教育作用。并再次向市医保局等相关单位主要负责人直接传导压力，压实责任，督促市医保局履行好行业监管职责，针对重要风险点，进一步完善医疗保险稽核案件合议、定点医疗机构基本医疗保险内控管理等制度，健全基金监管长效机制，持续打击欺诈骗保行为，有效维护医保基金安全。

　　河池市纪委监委驻卫健委纪检监察组组长温建平表示，将强化监督执纪问责，督促有关单位依规依纪依法从严查处顶风出现的欺诈骗保违规违纪违法问题，对查处中涉及党员领导干部或监察对象的，严肃追责、精准处置，形成震慑，减少这类问题发生，看好人民群众的“救命钱”。（河池市纪委监委）