大医一院三部骨科一专多能满足城乡结合医疗环境

　　对于各大医院的骨科来说，一年四季都是人满为患。有的患者因摔倒骨折入院，有的患者是骨关节疼痛来院治疗，有的患者是关节损伤需要进一步治疗，还有很多老年群体是因为骨质疏松后脆性骨折，等等。对于都市患者群来说，出现骨病，第一时间是要到最专业的骨科病房，找到这一领域最专业的骨科医生进行诊疗，但对于城乡结合地区，则需要的是第一时间解决不同的骨科问题，这意味着城乡结合地区的骨科医生需要一专多能。

　　位于开发区五彩城附近的大连医科大学附属第一医院三部（以下简称“大医一院三部”）骨科主任刘谟震介绍说，科室患者大多是急诊入院的，多数都患有多种基础疾病，这就需要骨科医生有很高的业务水平。刘主任把他所带领的骨科团队形象地称为“综合大骨科”，换言之就是普遍发病的骨科疾病都可以治疗，在此基础上细分专业。科室一共16位医师，全部都是硕士以上学历，其中12位博士，博士后2位，这样的人才梯队在大连骨科界算是NO1了，也让刘主任非常自豪。

　　骨折患者48小时内就能手术

　　上周，家住金州的76岁张大爷因在家中摔倒发生髋部骨折，家人第一时间拨打了120，送进了大医一院三部急诊，诊断后就安排住院了，急诊完善所有检查后48小时完成手术治疗，现在张大爷已经痊愈出院了。刘主任介绍说，老年人骨折90%以上都是“脆性骨折”，也就是因为骨质疏松引起的骨折，因为老年人基础病比较多，如：高血压、糖尿病、糖尿病等，如果治疗不及时，容易发生严重的骨折并发症，比如：血栓、坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等。所以要求科室一定要及时诊断及完善检查，尽量在48小时内完成手术，这样无论是髋部骨折还是脊椎压缩骨折的患者，不会因为骨折而长期卧床，避免了许多并发症。

　　微创理念下的脊柱手术

　　77岁的的姚奶奶，2个月前摔倒导致腰椎骨折，伤后疼痛明显，当时觉得养一养就好了，在家卧床保守治疗2个月，期间口服药膏药没少用，但疼痛始终不缓解，严重影响生活质量，前几天子女带着老人来到三部骨外科门诊，通过认真查体和完善核磁共振检查后，发现姚奶奶的骨折经过两个月的保守治疗，不但没有愈合甚至骨折畸形加重，长期卧床后肺部出现了坠积性肺炎，骨科团队决定行微创手术（PKP）治疗，在双侧腰部皮肤切开5mm，置入工作通道，球囊撑开压扁的椎体并植入骨水泥，手术耗时30分钟，姚奶奶术后6小时就下地活动，原有的腰部剧痛完全消失，术后第二天就兴冲冲的出院了。临走时姚奶奶激动的说“以后有病得早治疗，我这白遭了两个月的罪，我认为脊柱是不能手术的，一做就瘫痪了，真没想到你们这里技术这么高超，术后一天就不疼了”。其实脊柱外科随着相关设备及技术的更新换代，早已经摒弃了过去大开大合的手术方式，更加注重微创、精准、高效的治疗方案。比如颈椎病可以在显微镜下，颈椎前部沿皮纹小切口，通过颈椎前路自然的组织间隙进入，摘除颈椎间盘以及椎体后缘增生骨赘，从而解除椎管内神经压迫，这个手术损伤小、恢复快、手术疗效佳。又比如治疗腰椎间突出症、腰椎管狭窄症及腰椎滑脱等疾病可以采用微创通道下经椎间孔腰椎间盘摘除减压内固定植骨融合术。还有上面提到的胸、腰椎压缩性骨折微创经皮后凸成形术（PKP）：是治疗老年骨质疏松性压缩骨折的一项效果可靠的手术技术。

　　韧带损伤在开发区就能治

　　家住开发区的24岁小磊在跟伙伴们踢足球的时候，为了抢球一个抻拉动作重重的摔在了球场上，当时他就感觉膝关节剧痛，到医院行核磁共振检查诊断为交叉韧带损伤。小磊的父亲得知孩子这个意外之后，第一反应就是要带小磊去大连市内的三甲医院，后来在朋友的介绍下得知开发区也可以解决复杂的骨科问题，小磊在父母的陪伴下住进了大医一院三部骨科病房，做完了相关检查后，刘主任带领其骨科团队成员给小磊做了关节镜下韧带修复术，因为创伤小恢复快，小磊很快就出院了。

　　刘主任介绍说，三部以前医疗条件有限，关节镜手术不能独立完成，需要手术的患者往往转到我院市内一部二部进行治疗。自从引进了关节镜技术，很多复杂的骨科问题在三部就得到很好的治疗，如：交叉韧带损伤、半月板损伤、腘窝囊肿、肩关节肩袖损伤等等，并且很多以前需要开放性手术的，现在都可以微创治疗了。

　　足踝外科领域发展迅速

　　刘主任介绍说，近几年来医大一院三部骨科在足踝外科领域也得到了迅速发展，科室人员分别前往美国，日本，韩国，香港等足踝水平较高的国家和地区进行交流和学习，并与世界顶级专家合作，还邀请日本和韩国足踝协会主席来科室技术交流及指导。通过积极学习世界先进技术，于国内率先开展 “跟腱断裂的微创治疗”、“拇外翻的现代微创治疗”、“足踝创面的机械生物治疗”等新技术，同时对高弓足，扁平足等畸形的矫形治疗疗效显著。另外，体育运动是造成足踝损伤的重要因素，近些年大医一院三部骨科也在这一方面大下功夫，大力发展足踝关节镜技术，快速推进足踝运动医学诊治水平。踝关节镜下韧带损伤修复重建及骨软骨损伤的修复治疗达到国内领先水平。

　　快速康复理念让患者尽快自理

　　国外的术后患者出院后很快就能回归社会，多数老年人可以达到生活自理的程度，这让国内很多治愈出院的患者羡慕不已。可喜的是，随着国内医疗水平的发展，我们的术后患者快速回归社会的能力大幅提高。大医一院三部骨科刘主任介绍，在治疗方式上将快速康复理念引进科室，使用微创的手术技术，让患者尽快摆脱护理。对于高龄（“80后甚至90后”）的老人，术后24小时发生意外事件可能性大，传统亲属护理模式充满孝心但缺乏专业水平，往往忽视了术后早期病情细微变化，到了病情严重时才发现，造成难以挽回的不良后果，现在我们采取术后ICU介入，24小时专人看护患者的病情，迅速高效的进行治疗，帮助老年人度过最危险的术后72小时，即满足子女尽孝的需求，更能保障老年患者的安全及快速康复。

　　关于手术疼痛

　　很多手术的患者都会焦虑，现有的医疗技术水平下，患者对治疗的效果往往充满信心，他们更焦虑的是术后的持续性疼痛。刘主任说，疼痛对患者的危害是很大的，如果解决了疼痛问题，患者的生活质量会明显改善，术后更有进食欲望，心情更加放松，睡眠质量提高，这些都有助于患者的术后康复。现在大医一院三部骨科是全院著名的无痛病房，术前应用抗焦虑、改善睡眠、缓解疼痛的药物，术后使用联合镇痛模式，患者始终不会感觉疼痛不适，这样，整个手术期间让患者感觉“睡一觉”手术就做完了，术后也没那么“遭罪”，极大的提高了患者的舒适度。

　　大胆创新的临床护理工作

　　医疗和护理密不可分，大医一院三部骨科的护理团队是一个积极向上，大胆创新的团队，取得了长足的进步，高效的完成临床的护理工作，把汗水留给自己，把微笑留给患者。

　　文/新浪大连 高晶